Un caso di tosse difficile da curare … Aspergillosi Polmonare in paziente con leucemia linfatica cronica(LLC)

Introduzione La tosse cronica, non è sempre di facile interpretazione, non essendo, come per la broncopatia cronica, riconducibile ad episodi di riacutizzazione flogistica delle vie aeree. Questo giustifica l’esistenza di numerose flow-charts diagnostiche abbastanza articolate che hanno il compito di aiutare il medico nell’individuazione delle cause che determinano la tosse. Per cui sono da esplorare tutta una serie di situazioni potenzialmente correlabili a tale sintomo: dalla patologia infettivo-flogistica delle vie aeree superiori, a quella irritativa da reflusso e/o alle compressioni ab estrinseco da tumore tiroideo o da masse mediastiniche. Materiali e metodi Riportiamo il caso di un uomo di 71 anni, affetto da leucemia linfatica cronica(LLC), con tosse inizialmente secca, successivamente produttiva da circa 1 anno, non sensibile a terapia con antibiotici e corticosteroidi, e ricoverato presso la nostra UOC in seguito ad episodio di dispnea. Risultati Eseguiti gli esami di routine, veniva sottoposto ad esame TC torace con evidenza di quadro di bronchiolecatsie nella piramide basale di sinistra. L’esame broncoscopio evidenziava un quadro di sospetta infezione micotica a livello tracheo-bronchiale. L’esame microbiologico su liquido di lavaggio bronchiolo- alveolare(BAL), evidenziava coltura positiva per Aspergillus Fumigatus. Il trattamento con caspofungina 50 mg per 15 gg per via orale portava a remissione completa del quadro clinico tussigeno. A domicilio, veniva consigliata itraconazolo 200 mg per due settimane. Conclusioni Un “semplice” sintomo come la tosse può essere segnale di una patologia ben più grave, che può andare incontro ad evoluzioni e complicanze anche mortali, se non diagnosticate e trattate in maniera efficace.