TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA POST PROSTATECTOMIA RADICALE CON SISTEMA ARGUS: NOSTRA ESPERIENZA

Introduzione: L’incontinenza urinaria da stress maschile (SUI) è una possibile conseguenza della prostatectomia radicale (RP) che influenza notevolmente la qualità di vita dei pazienti. Sebbene l’obiettivo primario della chirurgia sia la radicalità oncologica, le aspettative dei pazienti sulla continenza hanno dato notevole impulso allo sviluppo di metodiche mini invasive in grado di consentire la risoluzione dell’incontinenza. Presentiamo la nostra esperienza e i risultati sulla continenza dopo posizionamento di sling regolabile bulbo uretrale (Argus®) in pazienti sottoposti a prostatectomia radicale. L’obiettivo primario è stato quello di ottenere un sensibile miglioramento della continenza (nessun pad o 1 pad) in un follow up di 6 mesi. Materiali e Metodi: Tra l’ottobre 2007 e il febbraio 2008 sono stati arruolati 5 pazienti affetti da SUI post RP con età media di 58,7±5,6 (range 50-68 anni). La severità dell’incontinenza è stata valutata mediante PAD test di 24 ore (grave>500gr, moderata 100 500 gr e lieve<100 gr), mediante la somministrazione del ICIQ SF (Inernational Consultation on Incontinence Questionnaire short form) e attraverso il numero di PAD giornalieri utilizzati. I 5 pazienti studiati erano affetti da SUI severa. L’utilizzo preoperatorio di PAD giornalieri medio era di 5,4 ±2,1. Il PAD test pre operatorio delle 24 h ore evidenziava una fuga urinaria media di 350.8 ± 261,7 gr. Pre operatoriamente è stata eseguita una valutazione urodinamica con particolare attenzione alla definizione dell’ALPP (Abdominal Leak Point Pressure) che in media era 40,3 ± 18,3 cmH2O. La valutazione dell’incontinenza ai fini dell’impianto avviene non prima di 12 mesi dal trattamento e dopo le consuete tecniche di riabilitazione. Il sistema Argus ® è costituito da 4 elementi: 1) un cuscinetto in silicone in grado di esercitare una compressione non erosiva dell’uretra bulbare; 2) due benderelle scanalate connesse alle estremità laterali del cuscinetto; 3) due dischetti atti a regolare il grado di tensione dello sling. 4) due aghi uncinati. Posizionato lo sling questo viene fissato ottenendo una pressione di chiusura uretrale di 35cmH2O. Risultati: Dopo il posizionamento dello sling tipo Argus® sono stati registrati i seguenti risultati: l’ICIQ SF è significativamente migliorato, da 18,3 ± 1,7 (pre Argus®) a 4,3 ± 4,6; 4 pazienti su 5 non utilizzano più alcun PAD, 1 paziente su 5 utilizza un solo PAD/die. Le complicanze evidenziate sono state: algie in sede perineale nel periodo post operatorio in tutti i pazienti, facilmente controllate mediante terapia antalgica (FANS). Un episodio di ritenzione acuta di urine, risolto mediante riduzione del grado di tensione dello sling, successivamente il paziente ha ripreso la minzione spontanea con residuo post minzionale trascurabile. Conclusioni: La nostra esperienza, sebbene su un numero limitato di pazienti, conferma l’efficacia e la sicurezza della metodica Argus ®, evidenziando i notevoli vantaggi del sistema di regolazione della tensione dello sling anche successivamente al suo posizionamento.