VAPORESEZIONE PROSTATICA CON LASER REVOLIX DUO NELL’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA, NOSTRA ESPERIENZA: RISULTATI A 12 MESI DI FOLLOW-UP

Scopo del lavoro Valutare l’efficacia e la sicurezza della vaporesezione prostatica tramite laser a Tullio (Revolix Duo) per il trattamento endoscopico dell’ipertrofia prostatica benigna (IPB). Materiali e metodi Abbiamo sottoposto 35 pazienti (età media di 69±7,3) affetti da IPB a vaporesezione prostatica con utilizzo di laser Revolix Duo 120W. I parametri pre-operatori erano i seguenti: volume prostatico medio di 60,7±16,1 cc; valore medio del flusso massimo (Qmax) di 7,5+2,1 ml/sec; residuo postminzionale (PVR) medio di 87,7±59,9 ml. A tutti i pazienti sono stati somministrati i questionari International Prostate Symptom Score (IPSS) e sulla qualità di vita (QoL). Il follow-up è stato di 12 mesi. I risultati sono stati valutati tenendo conto del tempo medio operatorio, dei valori di emoglobinemia (Hb) e natremia, dei tempi di cateterizzazione e degenza. Infine sono stati rivalutati a 3, 6 e 12 mesi dall’intervento sia il Qmax sia il PVR ed i questionari IPSS e QoL. Risultati Il tempo medio di vaporesezione è stato di 50,1±6,1 minuti; non è mai stata necessaria emotrasfusione. Il tempo medio di cateterizzazione è stato 1,5 giorni, e dopo rimozione solo 1 paziente (2,8%) ha necessitato di recateterizzazione. In 3 pazienti (8,5%) è stata necessaria la cistoclisi per lieve ematuria. La degenza media è stata 2,4 giorni. La concentrazione media di Hb non ha subito sostanziali modifiche, così come i livelli sierici del sodio. In 5 pazienti (14,2%) è insorta disuria di grado lieve-moderato, risoltasi entro 14 giorni. In nessun caso si è verificata incontinenza. Al controllo a 12 mesi l’IPSS score medio è migliorato da 22±4,5 a 4,6±1,6 punti, il Qmax medio è aumentato del 136%, il PVR si è ridotto da 87,7±59,9 a 23,7±19,2 ml. Non abbiamo osservato alcun caso di stenosi uretrale o sclerosi di collo vescicale. Discussione I laser per il trattamento dell’IPB differiscono tra loro per le funzioni e l’assorbimento tissutale, definito dalla lunghezza d’onda, dal tipo di energia emessa (continua o pulsata) e dal tipo di ione che il laser utilizza. Il sistema Revolix Duo ha due generatori laser: Tullio 120W per i tessuti molli ed Olmio 20W per la calcolosi. Il laser a Tullio lavora ad onda continua (a differenza del laser ad Olmio), che consente un’adeguata vaporesezione del tessuto prostatico, un’ottima emostasi, una buona visibilità ed un taglio preciso. L’indice di ablazione tissutale può arrivare fino ad 1,5 gr/min. I frammenti tissutali creati sono abbastanza piccoli e tali da essere evacuati attraverso lo strumento senza ricorso al morcellatore, riducendo così il rischio di danno vescicale. La superficiale penetrazione (<2 mm) consente la valutazione istologica del tessuto, e la possibilità di riutilizzare le fibre abbatte notevolmente i costi. Conclusioni Nella nostra esperienza, con un follow-up di 12 mesi, la vaporesezione prostatica con laser Revolix Duo 120W risulta essere una procedura sicura ed efficace.