Valutazione subclinica della funzione miocardica ed endoteliale in pazienti con artrite psoriasica e reumatoide in fase precoce: associazione con vitamina D ed infiammazione

Introduzione: La morbilità e mortalità cardiovascolare (CV) sono aumentate nelle malattie infiammatorie articolari (IJD), quali l’artrite reumatoide (AR) e l’artrite psoriasica (PsA). In entrambe le condizioni è stata descritta una incrementata prevalenza di arteriosclerosi subclinica mentre non è del tutto conosciuta la precoce compromissione della funzionalità miocardica. Lo scopo di questo studio è di valutare la funzione cardiaca mediante l'ecocardiografia speckle tracking (STE) in pazienti con AR e PsA di recente insorgenza e le potenziali associazioni con i livelli di cellule CD34 + circolanti, vitamina D e attività di malattia. Metodi: La tecnica STE è stata utilizzata per valutare la funzionalità miocardica in 41 pazienti con AR e 35 soggetti con PsA in fase precoce di malattia, senza fattori di rischio CV tradizionali; il gruppo controllo consisteva di 58 soggetti sani (HC). Sono stati valutati sia lo strain longitudinale che il circonferenziale (GLS e GCS), mentre come markers surrogati di aterosclerosi sono stati misurati la pulse wave velocity (PWV) e lo spessore medio intimale carotideo (cIMT). Le cellule CD34+ circolanti sono state valutate mediante citometria a flusso e i livelli di vitamina D sono stati quantificati mediante HPLC. L’attività di malattia è stata valutata tramite score di malattia su 28 articolazioni (DAS28). Risultati: I pazienti con AR presentavano una compromissione sia del GLS sia del GCS (entrambi p <0.001) rispetto ai controlli; il GLS risultava alterato nei pazienti con PsA (p = 0.020 vs HC). Il DAS28 era correlato al GLS (r: 0.908, p <0,001) ed al GCS (r: 0.868, p <0,001) nei pazienti con AR; i risultati sono stati confermati dall’ analisi di regressione multivariata e corrette per i fattori confondenti. I soggetti con PsA con elevata attività di malattia presentavano anch’essi una alterazione del GLS e GCS rispetto ai controlli; il GLS è risultato essere un predittore del cIMT La vitamina D era associata negativamente con il cIMT nei controlli (r: - 0.308, p = 0.026) ma non nella PsA o AR, sebbene in questi pazienti siano stati osservati diminuiti livelli (entrambi p <0,001). La vitamina D risultava essere un predittore indipendente della diminuzione dei livelli di CD34+ nella PsA e AR. Le cellule CD34+ correlavano negativamente con il DAS28, il GLS e GCS nei soggetti con AR. Conclusione: In questo studio i pazienti con IJD con funzione ventricolare conservata e senza fattori di rischio CV tradizionali presentano una disfunzione subclinica del miocardio. La disfunzione miocardica subclinica è risultata essere un evento molto precoce in queste due condizioni patologiche. L'attività della malattia è risultata essere il principale fattore predittivo della compromissione della funzionalità cardiaca.