CORRELAZIONE TRA I PATTERN URODINAMICI E GLI AGEs SIERICI ED URINARI IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO TIPO II AFFETTI DA sintomi DELLE BASSE VIE URINARIE (LUTS)

Scopo del lavoro Valutare la relazione tra i livelli sierici ed urinari dei prodotti avanzati della glicazione (AGEs), i disturbi del basso tratto urinario (LUTS) ed i più comuni pattern urodinamici nei soggetti affetti da diabete mellito (DM) di tipo II Materiali e metodi Abbiamo arruolato 40 pazienti affetti da DM II da almeno 5 anni con LUTS di grado medio/severo (IPSS ≥ 17). La valutazione di base è stata eseguita sia per il DM e le sue complicanze che per la definizione clinico-strumentale dei LUTS [Body Mass Index (BMI), Emoglobina glicosilata (Hb1Ac), Velocità di filtrazione glomerulare (VFG), esame fundus oculi, valutazione neuropatia centrale (RMN) o periferica (pin prick test e test AN cardiaci), IPSS + Qol, OAB-q, Esame urine ed urinocoltura, ecografia dell'apparato urinario con valutazione del residuo (RPM), Uroflussometria (UFM), studio urodinamico]. In tutti sono stati dosati gli AGEs sierici ed urinari (ELISA) Risultati La popolazione (40 pz, di cui 19 donne e 21 uomini, con età media 64.4 ± 8.5 anni) mostrava risultati simili tra i due sessi per l’IPSS medio, l’OAB-q score e la Qol, mentre differenze sono state rilevate nell’UFM e nel RPM. I livelli sierici medi degli AGEs sono stati di 12.2 ± 5.5 negli uomini e di 10.4 ± 5.6 nelle donne, mentre quelli urinari di 1.5 ±1.1 negli uomini e di 2.5 ±1.6 nelle donne. E’ stata osservata una correlazione statisticamente significativa tra la VFG e la concentrazione degli AGEs sierici o urinari (p< 0.01): gli AGEs sierici aumentavano al diminuire della VFG, mentre gli AGEs urinari diminuivano contestualmente alla VFG. E' stata riscontrata una correlazione positiva tra l’IPSS score (25.5 ±5.0, p<0.05) e l’OAB score (32.8 ±5.7, p<0.01) con gli AGEs sierici, e negativa con gli AGEs urinari (p<0.01). Sono stati osservati elevati livelli di AGEs sierici in caso di ipocontrattilità detrusoriale o iperattività detrusoriale presenti singolarmente (p<0.01) o in associazione (p<0.05) Discussione Una delle principali cause delle complicanze del DM è la formazione degli AGEs che attraverso legami di tipo covalente con le proteine ne alterano la struttura. Il DM si associa spesso a disfunzioni vescicali e LUTS. I meccanismi che ne sono alla base sono correlati alla formazione degli AGEs che possono interferire con la funzione vescicaleattraverso meccanismi indiretti (microangiopatia e neuropatia) ed diretti (interstiziopatia su base infiammatoria AGEs-correlata). I nostri dati dimostrano una correlazione statistica positiva tra l’IPSS e l'OAB score e gli AGEs sierici. I pazienti con iperattività + ipocontrattilità detrusoriale erano quelli con AGEs sierici significativamente più elevati rispetto a coloro nei quali l’ipocontrattilità o l’iperattività detrusoriale erano presenti singolarmente o ancor di più nei confronti di quelli in cui tali quadri non erano evidenziabili Conclusioni L'aumento degli AGEs sierici, correlati sia ad una ridotta VFG che ad una condizione di iperglicemia datata, sono coinvolti nella patogenesi delle disfunzioni vescicali diabetiche